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降鈣素原與降鈣素的身世大揭底[2019/04/27]

降鈣素原與降鈣素的身世大揭底

檢驗科小李近日接到一個來自急診科的咨詢電話:“XX病人的降鈣素(CT)檢查為何遲遲未有結果”。小李急忙查詢了一下,該病人當天所有急診常規檢查項目均已經有了結果,但是降鈣素(CT)檢查并不屬于“2小時報告”范圍,為何會催結果?小李一頭霧水,一番詢問下,才發現原來是開單醫生把降鈣素原錯開成降鈣素。降鈣素原(PCT)和降鈣素(CT)這兩項檢測指標從字面上看的確很容易混淆,但是臨床意義卻完全不同。那么它們之間到底有什么關系?是“母女”關系還是“姐妹”關系還是其它?接下來就給大家揭開它們的身世。

通俗來講,PCTCT其實是一對“母女”,因為PCTCT的前體。PCT基因是由11號染色體上的Calc-I基因編碼的,經過一系列過程在甲狀腺濾泡旁細胞的粗面內質網生成降鈣素原前體,裂解生成的PCT共有116個氨基酸序列,其中中間的60~91序列共32肽就是CT。正常代謝情況下,甲狀腺濾泡旁細胞產生PCT并分泌激活CT

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雖然它們是一對“母女”,但是女兒卻并沒有繼承母親的事業,它們各干各的,從不互相干涉。簡單的說,降鈣素原是細菌感染/膿毒血癥的生物學指標;降鈣素是甲狀腺髓樣癌和骨質疏松的標示物。下面,我們詳細闡述它們分別執行什么功能。

 

PCT

降鈣素原PCT(Procalcitonin)是無激素活性的降鈣素前肽,研究已表明,在細菌或真菌感染合并全身系統反應或器官低灌注時PCT顯著升高,病毒感染或局灶感染時PCT正常或輕度升高。對于細菌感染/膿毒血癥,目前PCT是最好的生物學指標。

 

CT

降鈣素CT(Calcitonin)是由甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)合成和分泌的多肽類激素,胸腺也有分泌CT的功能。CT與甲狀旁腺激素(PTH)、維生素D協同調節體內鈣磷代謝。它的靶器官主要是骨骼和腎臟。

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        C T還可以抑制維生素D3的生成,降低鈣吸收。下面我們通過一個表格來為大家展現鈣磷代謝方面CTPTH以及維生素D3的協同結果:

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PCTCT檢測在臨床上的主要應用:


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根據《甲狀腺癌血清標志物臨床應用專家共識》[1] ,除了篩查和輔助診斷MTCCT在監測MTC患者術后病情發展情況的應用如下:

術前血清學檢測評估:

常規血清CT篩查可以發現早期的C細胞增生和MTC,從而提高MTC的檢出率及總體生存率。升高的血清CT值可反映患者體內MTC瘤負荷水平,作為指導MTC 臨床評估的有力依據。MTC惡性程度較高,淋巴結轉移及遠處轉移更為常見,MTC原發和轉移灶的瘤負荷共同決定血清CT的水平,常呈正相關。有研究表明,當血清CT值>20 pg/mL 時,淋巴結轉移風險增加,血清CT值>500 pg/mL時,遠處轉移的可能性增加。術前血清CT值<10 pg/mL的患者行完整的淋巴結清掃可達到“生化治愈”,其術后10年生存率為97.7%。

血清學輔助MTC術后管理:

CT及CEA 可作為MTC 術后管理、預后預測的重要監測指標。MTC患者術后可應用血清CT檢測來評估手術療效,術后血清CT的正常化通常提示轉歸較好。考慮到CT半衰期及代謝等因素,一般建議術后CT最低值檢測的最佳時間為術后3個月。但考慮到不同患者的瘤負荷不同,可將術后血清Ctn和CEA檢測的時間分為1周、1個月、3個月和半年,如低于檢測下限或在正常參考范圍內,則采取定期術后復查,初始復查周期為半年,如病情穩定則逐漸延長至1次/年。

如患者術后基礎血清CT值異常,即便血清CT值<150 pg/mL,也存在淋巴結或病灶的殘留或者復發風險。因此專家組建議MTC術后血清CT升高(但CT值<150 pg/mL),應至少輔以頸部超聲影像檢查,如檢查結果陰性則每半年監測CT、CEA及頸部超聲影像。如術后血清CT值>150 pg/mL,建議進行頸部超聲影像、胸腹部CT/MRI及全身骨檢查,必要時行PET/CT檢查以便早期發現病灶。

說完這些,大家是否對PCTCT有了全新的認識呢?不會再“糊里糊涂”了吧?

 

參考文獻

[1] 中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會. 甲狀腺癌血清標志物臨床應用專家共識(2017)[J], 中國腫瘤臨床, 201845(1): 7-13.

 

 

                                                        通訊員  檢驗科  陳希

 

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